Page 127 - Dementia-Care-Specialist-Toolkit

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DWHQFLyQ GH OD VDOXG HQ OD PHGLGD TXH VHD QHFHVDULR
Información del paciente
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Nombre: Nombre/Cargo: Número de teléfono:
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Nombre: Relación con el paciente: Número de teléfono:
HEHQ X Sign English POLST
/OHQDU XQ IRUPXODULR 32/67 HV YROXQWDULR /D OH\ GH &DOLIRUQLD UHTXLHUH TXH ORV SURIHVLRQDOHV GH DWHQFLyQ GH OD VDOXG FXPSODQ FRQ OR LQGLFDGR HQ T
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• Un encargado de tomar decisiones reconocido legalmente podría incluir a un tutor administrativo o tutor nombrado por la corte, agente nombrado en
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Sección A:
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Sección B:
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• La presión positiva no invasora de las vías respiratorias incluye la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP), presión
asora
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vías resp
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QD UHYLVLyQ SHU
UHYLVLyQ S
C
C
a al paciente de
al paciente
• se traslada al paciente de un lugar de atención o nivel de atención a otro o
• hay un cambio sustancial en el estado de salud del paciente o
cambio sustanc
ambio susta
• cambian las preferencias de tratamiento del paciente
n las prefere
las pref
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• 8Q SDFLHQWH FRQ OD FDSDFLGDG SDUD KDFHUOR SXHGH VROLFLWDU TXH VH DQXOHQ ODV 32/67 HQ FXDOTXLHU PRPHQWR SRU FXDOTXLHU PHGLR TXH
LQGLTXH VX LQWHQFLyQ GH DQXODUODV 6H UHFRPLHQGD TXH OD DQXODFLyQ VH UHJLVWUH WDFKDQGR ODV VHFFLRQHV $ D ' FRQ XQD OtQHD HVFULELHQGR
³92,'´ QXOR HQ OHWUD JUDQGH ¿UPDQGR \ HVFULELHQGR OD IHFKD HQ HVWD OtQHD
• 8QD SHUVRQD GHVLJQDGD OHJDOPHQWH SDUD WRPDU GHFLVLRQHV HQ QRPEUH GHO SDFLHQWH SXHGH VROLFLWDU XQD PRGL¿FDFLyQ GH ODV yUGHQHV HQ
FRODERUDFLyQ FRQ HO PpGLFR 13 3$ VHJ~Q ORV GHVHRV FRQRFLGRV GHO SDFLHQWH R VL QR VH FRQRFHQ HO PHMRU LQWHUpV GHO SDFLHQWH
(VWH IRUPXODULR HVWi DSUREDGR SRU OD 'LUHFFLyQ GH 6HUYLFLRV 0pGLFRV GH (PHUJHQFLD GH &DOLIRUQLD HQ FRODERUDFLyQ FRQ HO JUXSR GH WUDEDMR 32/67 GH WRGR HO HVWDGR
Para obtener más información o una copia del formulario, visite ZZZ FD32/67 RUJ
(QYLDU HO IRUPXODULR FRQ HO SDFLHQWH FXDQGR VHD WUDVODGDGR R GDGR GH DOWD
CA POLST Form – Spanish
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